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最近一则对特定人群增加肛拭子核酸筛查的新闻吸引了不少人的关注，相比票帝的各位爱卿们都已经不止一次的看到了体位图和企鹅图之类的新闻。
票帝作为一向科学、严谨、以事实依据为准绳的公众号，在这里也就不再对检测的具体细节流程做过多的介绍，而是给大家讲讲肛拭子背后的科学故事。
本文除了关于网红医生张文宏的论述引用了主流媒体新闻以外，剩下的科学故事都以经历过同行评议（Peer-review）的科研论文为依据。毕竟光票帝团队内生化专业的PhD就有2人，足足占到了总PhD数量的2/3，读起新冠相关的文献来可谓是如履平地，引用一句名言就是“他们这里洋文好的人多得很呐”（狗头）。
废话不多说，下面进入科学讲解阶段。
1. 2020年3月初的JAMA（美国医学会杂志）
事实：粪便中可以分离培养出活病毒（而不仅仅是病毒核酸片段），因此提示粪口传播的可能性。
统计数据：对于一些同时采集的不同类型的标本（可见下图票帝的翻译），其病毒载量有所区别（使用qPCR的CT值表示，CT越低则代表病毒载量越高。）其中值得注意的是相等情况下鼻拭子的病毒载量比咽拭子的高，这就可以解释为何目前优先采集鼻拭子检测新冠。
本文局限：由于数据采集时间在2020年1月1日至2月17日之间，当时的主要工作还是以救治病人为主，因此不同患者在采集各种样本的时候其病情发展情况并未提供，因此病毒载量与病情之间的关系暂时还无法建立。
网红医生张文宏表示，到目前为止，上海的新冠肺炎康复病人没有一例出现再复阳的。因为在上海，新冠状病毒感染的病人两次核酸检测为阴性后，会对病人进行肛拭子检测，以确保康复后不会重新呈阳性。3月3日，上海市公共卫生临床中心康复随访门诊医生林逸骁在接受本报采访时也确认，复查时，除了咽拭子、胸部CT、血常规、小便、肝功能等检查之外，必要时还会对患者进行肛拭子检测。
这里张文宏医生并未提及使用肛拭子而不是咽拭子、鼻拭子进行核酸检测作为出院标准的原因，不过很快Paper就发出来了。
3. 深圳市新冠定点救治医院——深圳三院医生五月在《胃肠病学（Gastroenterology）》发表的关于病毒载量的研究。
深圳三院曾经在2020年初收治了深圳市几乎所有的新冠肺炎患者，此后仍源源不断的收治境外输入病例，因此有较为完全的数据进行相关的研究。这篇文章着重比较了呼吸道及肠道的病毒载量差别。
统计数字1：针对401名病例的1758份肛拭子检测结果显示从发病时间第一周至第七周均可检出阳性肛拭子样本，虽然阳性率一路降低，但发病后长达7周仍然可以检出新冠病毒核酸证实了以上张文宏所说的上海进行肛拭子检查具备潜在的必要性。
统计数字2：在患者在同一天进行呼吸道拭子和肛拭子的比较则表明，在517对数据中，双阳的比例近占11.8%，而仅肛拭子阳性的比例（21.7%）几乎是呼吸道拭子的比例（7.7%）的三倍。同时在同时阳性的样本中，肛拭子的病毒载量则往往大于呼吸道标本。
研究结论：肛拭子阳性最长持续了43天，比呼吸道3-5周要长出不少，因此为了排除假阴性出院造成后续复阳或无症状传染，建议使用肛拭子作为判断患者出院的标准。
文章写到这里大家应该已经可以理解为何部分地区要开展肛拭子检测了，有时候鼻咽拭子检测阴性并不代表完全康复，此时病毒还有可能在肠道中继续复制，而病毒仍然有可能通过粪口传播继续传染。
而下面这篇论文，则揭示了新冠康复者复阳的可能原因。
4. 广州市新冠定点救治医院——广州八院科研人员在Cellular & Molecular Immunology（细胞与分子免疫）发表的关于复阳的研究。
与深圳三院一样，广州八院也是新冠肺炎患者定点救治医院，因此也有足够多的案例进行相关的科学研究分析。在289个康复病人中，有21人RNA复阳，其中以消化道为主。首先利用全基因组测序，证实了复阳患者体内的病毒序列与之前感染的序列相同。排除类似于香港一例亚洲病毒感染再感染欧洲分支的可能性。
而对复阳患者进行抗体水平的研究，则显示复阳患者产生针对病毒受体结合区（RBD）特异的IgA和IgG抗体水平较低，速度较慢，中和抗体水平可能也不够。由此推断，新冠患者不能及时产生足够的保护性体液免疫应答可能是导致新冠病毒在消化道持续存在并间歇性释放的主要原因。
到这里，为大家展示了我国科学家、医务工作者多个关于新冠肺炎进行研究的成果，我们对于新冠病毒及其引发的病症的认识也在不断的加深。对于康复患者的判定和管理也在不断完善。所以近期有进行针对性的肛拭子检测也是基于科学研究结果的回应。
但是也要注意到，肛拭子检测由于本身的可操作性注定了他只是针对部分相关人群进行检测的方式，对于低风险人群来说，进行呼吸道（咽拭子、鼻拭子）的检测已经可以满足大规模筛查的要求。票帝还是希望各位爱卿相信科学，理性对待。
票帝经咨询诊所医生，得到的消息是由于目前采样时可能需要拍照，这在美国会存在繁杂的法律问题，一般诊所和采样机构不愿意冒这个风险，故采用这类检测方式的可能性不大。
如果大家有兴趣，可以在公众号后台回复“肛拭子”，获取本篇文章中解读的三篇文献的DOI。（票帝也不懂DOI是什么，生化PhD们说这样找文献最快啦！）
